Kerholaisen etunimi*
Kerholaisen sukunimi*
Syntymäaika (muodossa 01012008)*
Osallistuu kerhoryhmään*
To klo 17-18 Bottby 6-8 - vuotiaat
Pe 17-18 Suutarila 9-11 - vuotiaat
Mieluisin pelipaikka
Huomioitavat terveyshaitat
Saako lapsi lähteä yksin kerhosta kotiin?*
Kyllä
Ei
Huoltajan nimi*
Puhelinnumero josta tavoittaa parhaiten*
Puhelinnumero 2
Sähköposti*
Kotiosoite*
Postinumero*
Postitoimipaikka*
Mistä sait tiedon kerhosta?*
Muuta?